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勞資報導電子報 第345期 (2008/10/01)
1.行政院院會通過就業保險法修正草案，勞工可請領育嬰留職停薪津貼 2.修正發布「勞工安全衛生教育訓練規則」第4條 1.預防腎結石10個你必須知道的問題 2.擊退超時工作與裁員風暴 3.《10月1日起新制實施》國民年金上路 買節能家電補助 
勞工安全衛生處第一科公告修正「勞工安全衛生教育訓練規則」第4條。
勞工安全衛生教育訓練規則第四條修正條文
第四條 雇主對擔任營造業甲種、乙種及丙種勞工安全衛生業務主管之勞工，應於事前使其接受營造業勞工安全衛生業務主管之安全衛生教育訓練。事業經營負責人或其代理人擔任營造業丙種勞工安全衛生業務主管者，亦同。
前項教育訓練課程及時數依附表二之規定。
第一項人員，於中華民國九十八年一月八日前，具下列資格之一，且有一年以上營造工作經歷者，得免接受第一項之安全衛生教育訓練：
一、 勞工安全管理師。
二、 勞工衛生管理師。
三、 勞工安全衛生管理員。
四、 經勞工安全管理師、勞工衛生管理師、勞工安全衛生管理員、勞工安全衛生業務主管訓練合格領有結業證書者。
【行政院勞工委員會 2008-09-26】
顧景怡夏天是容易腎結石的季節。因為人們在室內吹冷氣，散失水分，尿量減少，因而尿液中的代謝廢物濃度相對提高，增加析出形成結石的機會。腎結石在台灣都會區的盛行率約9％。
腎結石不一定停留於腎臟。石頭有時會隨尿液排出的過程，沈積於輸尿管或膀胱，而成為輸尿管結石或是膀胱結石。這些泌尿道的結石統稱尿路結石。
因結石的成因不同，「石頭」成分也不同。最常見的是草酸鈣結石和磷酸鈣結石，約佔80％。其次是感染造成的無機鹼性結石（10～15％）、尿酸結石（10％）及少部份遺傳疾病引起的結石。
關於腎結石，有很多傳說和疑問：
01.是腰痠背痛還是有結石？
當石頭還小或是還在腎臟，有時病人並不感覺痛，或僅是隱隱作痛。直到石頭變大，刺激腎臟包膜的受器、或是掉到輸尿管造成阻塞，才會有突發性的疼痛。陳水扁總統還在擔任台北市長的期間，就曾因劇烈的腰痛入院檢查，發現是腎結石。
但是，有的民眾一旦腰痠背痛，便很擔心自己是否「腰子生石頭」。究竟什麼樣的「痛」，才可能是結石引起的？
腎結石引起的疼痛常是在腰側肋骨，而且常是突然間產生的疼痛，並不會因姿勢轉換疼痛就減少。此外，輸尿管結石引起的疼痛常會延伸至鼠蹊部、男性的睪丸或女性的外陰部，台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師許衍申說。
神經肌肉問題引起的疼痛則多集中於下背部。腎結石引起的疼痛不一定持續很久，但神經肌肉痛的病人，可能早上剛起床不覺得疼痛，但隨著時間會愈來愈痛。
新光醫院泌尿科主治醫師鄭以弘解釋，神經肌肉痛的病人多有病史可循，例如最近可能做粗重的工作，抬許多重物；並且，疼痛較表淺，有壓到就特別痛的痛點，或是持某一姿勢特別痛。
除了突然襲來的疼痛外，血尿或發燒也常是讓民眾急著就診的原因。
血尿是因石頭在隨尿液滑出泌尿道時刮傷管道內壁，造成出血。
另一方面，發燒可能是因泌尿道感染，引起發炎反應的症候。當石頭阻塞輸尿管或膀胱，造成排尿不順，除了使腎臟腫大外，也提高泌尿道感染的機會。
腸胃不適、噁心、嘔吐、拉肚子、便秘，也可能伴隨腎結石產生。
鄭以弘說，有時病人並無結石的症狀，常是因其他疾病做檢查才發現有腎結石。例如中老年的男性，有時因攝護腺肥大壓迫泌尿道，造成排尿不順暢，做檢查才發現也有結石的問題，而且因為石頭慢慢累積於膀胱，病人沒感覺，一發現常已是大石頭。
02.看哪一科醫師？
除了因劇痛趕緊至急診室外，常有人掛「腎臟」科的門診。
一般而言，「結石」的診斷在泌尿外科或腎臟內科並沒有太大的差別，但結石的處理和治療是由泌尿科醫師執行，鄭以弘醫師解釋。
病患需做初步尿液檢查和腹部X光檢查。尿液檢查主要分析病人是否有血尿的問題。此外，尿液中白血球的數目可以幫助醫生判斷泌尿道是否發炎。醫生也可由顯微鏡判斷尿液中不同成分的結石。
腹部X光也可初步窺見是否有結石，還有結石的位置、成分。
腎臟超音波和靜脈腎盂攝影則是在初步檢查未能完全確定問題時，進一步診斷的工具。
腎臟超音波最主要是檢查腎臟本身的結石，判斷位置、大小、厚度，但是，對於輸尿管中下段的確認，便需要靠其他工具輔助。
腎盂靜脈攝影是在病患體內注入顯影劑後，拍攝X光，更清楚地顯示尿流是否順暢、哪裡有石頭阻塞、是否有陰影，台北榮總醫師許衍申解釋。
若是病人因為其他重大疾病如心臟血管方面的疾病、腎功能不良或是對顯影劑過敏，則需用顯影劑不經血液循環的逆行性導管攝影檢查，鄭以弘說。
腎結石有時不只襲擊病人一次，復發的機會7年內達7成。這可能是因為治療後仍有碎片殘留，易再形成結石、病人的生活習慣並未改善或是因其他疾病的問題未解決，新光泌尿科醫師鄭以弘解釋。
治療結石後第一年復發的機會最大，因此鄭以弘建議病人應三個月回醫院追蹤，隨著時間再拉長追蹤的間隔為半年、1年。
03.老了，「腰子」才會有問題？
其實腎結石好發的年齡是30～50歲。阿扁總統就是在約四十六、七歲時發現腎結石。
腎結石男性病患也比女性病患多，約是2～3倍。原因尚待研究，有些科學家推測可能是因男性荷爾蒙增加肝臟代謝產生草酸。
常坐在辦公室的上班族也要小心腎結石。民眾可能認為，常曝曬於太陽下工作，大量流失水分的工人較易產生結石。事實上，曾有針對台北地區的調查發現，收入高、職位高、長坐辦公室的人患結石的機率較高。
這可能是因白領階級應酬多，造成暴飲暴食，運動也較少所導致，許衍申說。
04腎結石會遺傳？
截至目前的研究顯示，腎結石並不會遺傳，但是一些特定家族史疾病的患者較一般人易得腎結石，如高胱胺酸症、黃嘌呤尿症、腎小管酸性中毒、原發性草酸鹽沈澱。
許衍申解釋，如果家人同得腎結石，很可能是因同住在一屋簷下，飲食、飲水習慣都相同所致，不一定是遺傳導致。
一些疾病也增加腎結石的機會。如痛風的病患因為尿酸高，較一般人易得尿酸結石。
泌尿道重複感染也增加結石的機會，因為感染令尿液偏鹼性，過酸過鹼都會減少代謝物質在尿液中的溶解度，增加沈澱的機會。
許衍申醫師提醒，泌尿道感染較常發生在女性的身上。感染常使腎盂擴大變形，內面變得較粗糙，更易卡住雜質。重複的感染，結石慢慢沈澱累積，發現時常已是很大的鹿角狀結石，腎功能還可能因而受損。
避免泌尿道感染最好的方法就是多喝水、不憋尿。
05.吃化石藥、化石草就可「化石」？
許多民眾從國外買回化石藥，並競相走告左鄰右舍、親朋好友，「石頭真的不見了」。其實，化石藥中的成分常是利尿、消炎和鎮痛，因此可能幫助病人「排出」石頭，而不是真的把石頭「化」掉，許衍申解釋。
中醫師常用八正散和石葦散，或是含金錢草、海金沙、雞內金等的藥方，幫助病患排出石頭，也不是溶解石頭。「如果能化掉含鈣的石頭，是否連骨頭都一起化掉了？」長庚醫院中醫師郭忠禎說。
至於坊間稱的化石草，有的是指別稱貓鬚草的草藥，主要也是利尿作用。
究竟有沒有藥物可以服下就溶解體內的石頭呢？許衍申解釋，只有針對尿酸結石病患給予的檸檬酸鉀，將尿液酸鹼度調整成6.7～7，有時可以溶解輕度的尿酸結石。
但是，若病人症狀嚴重，腎功能不良、劇痛、血尿，就不適合用這種方法治療結石的問題，必須趕快做手術處理。而且，檸檬酸鉀在血液中會釋出鉀離子，不適用於心臟病患。
檸檬酸鉀有時也被用於預防草酸鈣結石的復發。不過，新光醫院泌尿科醫師鄭以弘提醒，檸檬酸鉀會引起腸胃不適，病人不宜長期服用。
醫師替腎結石病患開立的藥物通常是止痛的平滑肌鬆弛劑，並不是讓病人吃藥就可溶解石頭 。
06.腎結石不能吃豆腐、喝牛奶？
很多人擔心「吃鈣會長石頭」，便在吃豆腐和牛奶以補充鈣，避免骨質疏鬆，卻又擔心結石之間徬徨。
台北市立萬芳醫院營養室主任金美雲表示，一般民眾或結石病患不需要刻意避免含鈣的食物，因為結石的成因不只是鈣的問題。此外，結石的成分也要在特定的尿液酸鹼度下才會析出。
並且，若是鈣的攝取不足，身體為了達到電解質的平衡，鈣會由骨頭釋放至血液中。一旦血鈣濃度上升，尿液中的鈣也會增加，反而助長結石的機會。
泌尿科醫師許衍申說。服用鈣補充劑的人，只會在最初調適的3個月中使血鈣上升，進而使尿鈣增加。因此，不論有無腎結石病史，服用鈣補充劑的民眾只需在這段期間，喝更多的水或請醫生開利尿劑以預防高尿鈣。
07.菠菜和豆腐萬萬不可一起吃？
菠菜含大量的草酸而豆腐含鈣，因此民眾便誤認為把菠菜豆腐一起吃，會產生最常見的草酸鈣結石。
萬芳醫院營養師金美雲說，這是錯誤的觀念。
實際的情況是，喝下一碗菠菜豆腐湯後，因為消化作用，草酸和鈣在小腸分別自菠菜和豆腐釋出，形成草酸鈣。但是，在腸胃道形成的草酸鈣，會隨其他未消化的食物殘渣排於糞便中，並不會被身體吸收。
有些結石病患也常刻意避免含草酸的食物，深怕結石會再度復發。
但是，金美雲表示，不是所有的高草酸食物，都會造成高草酸尿。只有一些食物被證實會增加尿液中草酸的排泄量，如菠菜、草莓、巧克力、麥麩、核桃、甜菜、茶等，但也不至於一點都不能碰。
泌尿科醫師許衍申認為，平衡的飲食最重要。許多常吃的食物、蔬果中都含草酸，若是限制過於嚴格，不但病人失去生活品質，攝取維生素與纖維不足，也可能因過度限草酸，反而增加鈣的吸收。
他常建議病人用平衡的方式飲食。例如吃菠菜後半小時才喝牛奶。因為菠菜是固體較不易消化，半小時後正好草酸釋放出來，就可與牛奶中的鈣結合排出體外。此外如吃牛奶巧克力（含草酸）、喝可可牛奶、吃菠菜豆腐，都是平衡的方法。
只有部份屬吸收性草酸鈣結石的病人（只佔草酸鈣結石病人的部份），較會因吃高草酸食物影響尿中草酸濃度，才需要較嚴格的限制，許衍申說。
08.吃太多維他命C會得腎結石？
維他命C在體內代謝後產生草酸，因此有些人擔心吃維他命C會增加尿中草酸濃度。
根據1997年美國《年度營養代謝》期刊的一篇報告綜合多個研究指出，高量維生素C並不會增加草酸鈣結石的機會。
甚至，對於感染性結石的病患，醫師有時會開維他命C以中和偏鹼性的尿液，許衍申醫師說。
因為吃入的維他命C只有不到10％被身體吸收，而且並沒有確定的證據指出，大量的維他命C就增加草酸鈣結石的機會。
不過，也不要誤以為可以無限制地吃維他命C。金美雲提醒，食物中有酸性食物、鹼性食物，應保持平衡攝取，若是矯枉過正，會影響身體的酸鹼平衡，反而提高結石生成的機會。
09.喝啤酒可預防結石？
芬蘭曾有流行病學研究指出，喝啤酒可以降低腎結石的風險。許多人趨之若鶩，認為既可喝清涼的啤酒還可預防結石，何樂而不為，於是慶幸找個好理由，猛灌啤酒。
一些醫生表示，這可能只是因啤酒中的酒精和水分有利尿的作用，有助排尿。
但是，鄭以弘提醒，酒精利尿的作用短期間可以幫助排尿，但如果常喝，不斷排尿反而讓水分喪失得更快。
許衍申也擔心，許多啤酒的成分常是含大量草酸的小麥，反而增加草酸鈣結石的可能性。究竟喝了啤酒後，是酒精和水，還是草酸，會影響結石的形成，並不清楚。
啤酒並非人人可喝的。例如痛風的病人，酒精會助長尿酸的形成，或是肝腎功能不良、胃腸潰瘍的人都應避免。
10.一天喝多少水才可預防結石？
醫生和營養師皆建議，喝水多少，應以排出的尿量為主。每個人可能散失水分的程度不同，因此水的攝取量應以每天「至少」排出2000㏄的尿液為標準。
多喝水不只是預防結石的最佳方法，還可促進新陳代謝，幫助體內排除廢物。除非是心臟病患或是腎功能不良者才需考慮限水，新光醫院泌尿科醫師鄭以弘說。
如果是因其他疾病間接造成的結石，最重要的就是根治該疾病，避免進一步產生結石。例如痛風的病患，醫生會先給予allopurinol降低血液和尿中的尿酸。
除了前述的飲食疑問外，金美雲建議腎結石病患可遵循低油、低糖、低鹽飲食。
泌尿科醫師許衍申也不斷強調飲食要均衡，不要吃大魚大肉，或是吃太鹹。
此外，運動除了是保持健康的良方，也是預防結石的好方法。甚至，運動可以促進小石頭或已在泌尿道末端的石頭的排出。
（審稿專家：新光醫院泌尿科主治醫師鄭以弘）
與腎結石有關的疾病
■高胱胺酸尿症
■脂質吸收不良
■腎上腺促糖皮脂素過高（造成血糖過高）
■痛風
■副甲狀腺機能亢進
■甲狀腺機能亢進
■活動困難的人
■一些惡性瘤
■骨質疏鬆
■柏琪式病（脊髓疾病）
■重複泌尿道感染
■腎小管酸性中毒
■維生素D中毒
【康健雜誌 2001-08】劉世平項統計數據顯示，愈來愈多工作者超時工作，或面對裁員的威脅。如何運用創意思考，提升自己的工作效率，才是你解決這兩項問題的關鍵。
法國這個浪漫國度，每週工時35小時上限的規定，曾是許多國家上班族豔羨的對象。然而，在龐大的全球競爭與經濟成長壓力下，現在不得不宣布棄守這項規定。
美國有線電視新聞網（CNN）報導，今年7月底，法國參議院投票通過，雇主可以選擇不再受員工每週35小時工時限制，廣受法國勞工喜愛的這項制度將出現重大變革。10年前法國為了降低失業率，決定縮短工時，以釋出更多工作機會，但最後證明成效不彰，反而嚴重影響經濟成長。
修法後，公司可將工時提高到每週最多48小時，超過35小時者算加班。藍領勞工階層的加班費計算公式為每小時工資的1.25倍，加班費部份，雇主不必付稅給政府。雇主最多可將加班工時從現今的每年130小時調高為400小時。
至於以天數計算薪資的白領階級，新法准許雇主將上班天數上限從現行的218天，調高到最多235天。
工時加長，全球現象
法國工時政策的大轉彎，對全球工作者而言，無疑是一項壞消息。事實上，工時加長，已成了全球普遍的現象。
國際勞工組織（International Labor Organization）去年進行的調查發現，全球有22％的勞工（約6.14億人），每週工時超過48小時。若以個別國家而言，比例分別為：南韓49.5％、泰國46.7％、英國25.7％、美國18.1％。亞洲國家勞工的工作時數仍遠高於歐美國家。以南韓、香港、大陸等國家來說，2006年平均工時達2,200個小時，美國則為1,804個小時。勞委會的統計數字也顯示相同的結果。
國際勞工組織的報告亦特別指出，如今全球經濟發展主力的服務業勞工，超時工作情況最嚴重，尤其是批發零售、餐飲、飯店、交通運輸等行業。
台灣上班族亦不例外。在通膨陰影下，上班族不僅實質薪資縮水，工作時間也比過去長。根據主計處統計，今年1～5月民眾經常性實質薪資平均比去年同期減少703元。而工業及服務業受雇員工平均工時為 176.4小時，較上年同期增加1.1小時。也就是說，民眾工時愈長，但扣掉通膨後，領到的薪資反而比去年少，大家都快變成窮忙族。
跨國企業進行流程改造工程
面對全球經濟不景氣，工時延長的情況恐怕會持續，短期內難有改善可能。企業在經營成本考量下，必須更進一步精簡人力，但工作量卻沒任何減少。工作者為保住飯碗，只能用更長的工作時間，應付超出的龐大工作量。
這將是上班族無法擺脫的噩夢嗎？倒也不盡然。此時考驗的正是上班族的創意思考。環境改變，或許我們也應該改變工作方式。當人力縮減、工作量加倍已是既成事實，就得找出變通方法，在更短時間內完成更多工作。
根據《商業週刊》雜誌（BusinessWeek）指出，為解決超時工作，近來許多企業正進行新一波的「流程改造工程」，包括英特爾（Intel）、禮來（Eli Lilly）重新檢討與調整流程，甚至重組工作團隊、運用新的數位技術平台，目的即是為了有效降低溝通協調的時間成本。
對於工作者而言，更應該開始進行屬於個人的「改造工程」，曾經習以為常的工作方法可能已經過時，必須拋開既有的工作模式，運用更有創意的方法，徹底擺脫超時工作的噩夢。
【Cheer 雜誌 2008-09-02】唐鎮宇、黃馨儀十月一日多起新制上路。包括影響四七○萬人的國民保險年金，以及台電補助民眾購買擁有國產節能標章的冷氣、冰箱與洗衣機，可獲得台電每台兩千元的補助；雇主雇用失業勞工的補助條件也放寬，以搶救失業率。
勞保局說，國民年金納保對象是廿五歲到六十五歲沒有勞、農、軍、公教保的民眾，十月一日新制上路後，勞保局會主動篩選符合資格的民眾納保，兩個月繳費一次，十月、十一月保費在十二月底寄發繳款單，民眾只要在明年一月底前，至各金融機構或郵局轉帳或臨櫃繳費，或至便利商店繳款即可。
勞保局表示，國民年金施行第一年保費以薪資分級表第一級（一七二八○元）為基準，保費政府負擔四成、個人六成，由此計算一般民眾每月保費約六七四元，重度身心障礙或低收入戶者，保費政府全額補助；中度身心障礙、所得未達當年度最低生活費一．五倍者負擔三成保費（三三七元）；輕度身心障礙、所得超過當年度最低生活費一．五倍而未達二倍者，負擔四成五保費（五○五元）。
此外，申請台電補助節能產品方面，即日起至明年三月底止，消費者購買上述產品並安裝完成後，備妥收執聯、保證書與電費收據等文件，明年四月卅日前，向台電全國廿四區營業處服務中心申請，或郵寄至台電服務中心（註明「申請節能標章產品補助」），經審核通過後，可郵寄支票、電匯轉帳或現金得到補助。目前具節能標章的國產品共三九九款，民眾可上網http://www.energylabel.org.tw或撥專線1911或(02)6626-0100查詢。
而政府為搶救失業率，即日起，雇主只要聘用連續失業三個月的勞工，並連續聘用滿一個月，可向職訓局申請獎助金。
職訓局就業服務組專門委員沈文麗表示，「雇主雇用失業勞工獎助辦法」原規定「雇用連續失業五個月以上的勞工，並連續雇滿三個月者」，今日起放寬為，連續雇用三個月以上、並連續雇滿一個月者，即可申請獎助。企業只要符合相關規定，並替員工加保就業保險，雇主每雇用一名失業勞工，每月可獲一萬元獎助，部分工時則每人每小時十元，最長可獎助十二個月。
但今天起，攜帶動植物產品入境要注意。防檢局表示，即日起民眾或進口商欲攜帶動植物或相關產品回國，除符合檢疫規定之貓、狗、兔及動物產品，其他活動物與相關產品如生鮮肉類、加工肉品及未高溫殺菌的罐頭食品、含蛋黃糕餅等均禁止攜入。植物方面，鮮果實、盆栽、種子等植物產品一律不准攜入。未依規定申報者，可處三千元以上、一萬五千元以下罰鍰，情節重大者可移送法辦。
【時報資訊 2008-10-01】
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